提乳手術

提乳手術

「地心引力」加上一顆蘋果讓牛頓一舉成名。物理力學界的門被大大敲開後,一切朝向地心的發展,都變得那麼理所當然了。

面對日益下垂的皮囊,逐漸鬆垮的身軀,只能悲嘆一切都是理所當然嗎?

不論乳房豐滿與否,乳房與胸肌間的結締組織經過歲月,終究不敵地心引力的長期下拉。乳房下垂不僅影響外觀,重量負擔大的豐滿胸部更是令人頭疼。

隨著歲月的遞增,乳房會逐漸失去彈性和緊緻感。除了地心引力,不論是否親自哺餵母乳,懷孕期間乳房會更加飽滿與沉重,支撐乳房的韌帶長期延展,可能導致彈性疲乏,加上哺乳後乳腺萎縮,撐大的皮膚鬆弛,致使乳房變形或下垂。另外,過度肥胖與減肥,體重較大的波動會導致乳房內脂肪組織增加或減少,皮膚快速拉展,同時失去彈性,致使乳房下垂,尤其以中年女性居多。還有老化過程中內分泌及生理機能衰退,皮膚、脂肪、腺體、結締及支持組織萎縮,乳房空托容易導致下垂。還有內衣尺寸不當,支撐性不足,都是導致乳房下垂的常見因素。

美學標準隨著年齡、文化、時代等多重因素而異。古今中外,完美的胸型不一定要豐滿巨大,但挺立有彈性是常見的標準。以近代來說,國內外均有研究大規模統計乳房的人體計測資料,除了提供疾病醫學之用,也試圖提出乳房黃金比例參考標準。

曾有研究指出,最理想的胸型為上胸比例佔45%,下胸佔55%,上胸具有直線斜面而下胸圓潤,加上乳頭上傾20度。即呈現自然的水滴型。

也有研究指出,乳頭的理想位置位於乳腺中央垂直並略橫偏向水平中點(亦即橫向40:60,縱向50:50)。

(乳頭乳暈最理想位置。正面:橫向比例為40:60,垂直比50:50。側面:垂直比例50:50)(Aesth Plast Surg(2016)40:724-732)

另有一說為“金三角標準”。除了兩邊乳頭到肚臍點是一個正三角形,乳頭間的水平距離應等於乳頭和頸靜脈缺口 (jugular notch鎖骨與胸骨相交點,即鎖骨中點)之間的距離。亦即由「雙側乳頭」與「鎖骨中央凹點」這三點構成正三角形,。再加上乳頭位於整個乳房1/2處的比例。當正三角形成了高長的等腰三角形時,表示開始下垂或外擴。

此外,就雙乳集中度而言,未穿著內衣時,乳頭間距不超過三指寬;而穿戴內衣後胸距在一指幅內,都是邊準範圍。距離過大過長則有外擴之感。

整體來說,相較於乳房其他特徵(如:尺寸或形狀),乳頭乳暈(NAC)的位置其實非常重要。例如:巨乳配上過度高懸的乳頭,整個比例只會顯得怪異。這也凸顯出乳頭乳暈位置對於乳房美學有極顯著的影響

胸部大小與個人的身高、體重、身形、習慣姿勢等有一定的關係。嬌小的身材配上諾大胸部,或壯碩身型卻前胸單薄,觀感或自信總是不盡理想。與其一味追求豐滿尺寸,不如找到適當的比例,更能顯得窈窕與出眾。

究竟什麼程度可稱為乳房下垂? 臨床上客觀判斷標準是由從側面觀察,以乳頭與乳房下緣切線的相對位置為指標。當乳頭位於乳房下緣水平切線上或以下者,即可能為乳房下垂。乳房下垂依嚴重程度可區分如下:

1.輕度乳房下垂:乳頭位於胸下緣水平切線下方1公分內。

2.中度乳房下垂:乳頭位於胸下緣水平切線下方1~3公分內。

3.重度乳房下垂:乳頭位於胸下緣水平切線下方3公分外。

4.假性乳房下垂:乳頭在胸下緣水平切線以上,但乳房呈乾癟下垂。

乳房的重量會引起頭肩頸部、背部的疼痛;尺寸過大或下垂時,皮膚間的皺褶易引發濕疹。急速減重會造成乳房皮膚過多,懷孕哺乳或老化也會引發胸部萎縮下垂。因此,不論乳房大小,都有下垂的可能。坊間盛傳經由飲食、按摩、運動等方法可延緩下垂的速度,但效果有限。必要時進行提乳手術,可提高乳頭和乳暈,有效改善乳房下垂情形。手術同時可縮減乳暈大小,使乳暈與新形成的乳房比例相當。

一般來說,針對單純乳房下垂外擴的個案,藉由提乳手術調整乳頭位置及方向,即可達到明顯改善的效果。巨大乳房造成的下垂可藉由縮乳與提乳手術合併進行,切除多餘的乳房組織,並將乳頭和乳暈上移調整至適當位置,改善外擴的胸形。至於乳房組織萎縮造成的的乳房下垂,或乳房過小合併乳房下垂者,則可藉由隆乳手術加上提乳手術改善。透過義乳等內容物的植入,支撐下垂的乳房,再將乳頭上移,可拉抬鬆萎的乳房狀態。

針對不同嚴重程度的乳房下垂或合併其他問題,一般治療分類如下,可使胸部挺立有型,效果良好。

適合對象


乳房萎縮、
變形或下垂者


乳頭位置過低者


乳頭和乳暈朝下


乳暈與乳房
大小不成比例


兩側乳房高低
不對稱者

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手術時間

約兩到四小時

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麻醉方式

靜脈麻醉與局部麻醉或全身麻醉

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術後傷口

視手術方式而定

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恢復期

術後約10天拆線

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恢復時間

不須住院,休息兩週

手術優勢

乳房挺立程度及乳頭乳暈在胸部美學佔有重要角色,單就提乳手術而言,依個案乳房下垂程度應選擇適合的手術方式。手術切口類型主要分類如下:

1.乳暈周圍提乳法 (periareolar reduction mammoplasty)

又稱「甜甜圈提乳法」。從乳暈周圍設計規劃出如甜甜圈般的同心圓,在乳暈周圍留下部分組織,切除多餘皮膚與乳房組織,將乳暈與乳頭提高至適當位置固定後,將整個乳房提拉,並在乳暈周圍將傷口縫合。還可同時縮小乳暈。

適用輕中度乳房下垂、乳房大小比例適中者。重度下垂者建議搭配隆乳手術,效果較佳。

優點為傷口較小,疤痕僅限於乳暈周圍,痛感較低,恢復也較快,疤痕淡化後幾乎看不見。缺點是胸部上提與縮小的效果有限,只適合用胸部不過大且輕微下垂的個案。此外,乳房形狀較不自然,且乳暈旁的疤痕張力過大時,常導致乳暈反而變大,長期效果不如預期。

2.垂直切口提乳法(Vertical reduction mammoplasty)

重新設定乳頭位置,做出像雪人(Snowman)或棒棒糖(Lollipop)形狀的記號進行乳房重建,將乳頭與乳暈提高至適當位置後,將下方兩側乳腺組織對縫,以增加上提力道。約可縮減500ml左右的大小。適用大多數病人。

技術難度較倒T切口複雜,切口較倒T切口短,只有乳暈至乳下線垂直一條疤痕,縮減與上提的效果比乳暈周圍提乳好,接受程度最高,適合大多數的東方女性。

優點是疤痕較短,術後胸型較挺且自然,柔軟且疤痕不明顯。缺點是手術時間較長。

3.倒T切口提乳法 (Inverted-T reduction mammoplasty)

像象形文字的「山」字,又稱為Keyhole,即手術切口如鑰匙孔,再往乳房兩側延展,在乳暈周圍留下部分組織,將多餘的乳房組織切除,並將乳頭與乳暈提高後,將傷口縫合成倒T字型。約可使乳房減小約1500ml。適用於重度乳房過大與下垂、乳房皮膚彈性較差的個案。

優點是塑形容易,醫師易操作,可大範圍有效縮減乳房組織及多餘皮膚。缺點是傷口較長且明顯,術後恢復期較長,疤痕也需時間淡化,且術後胸形會較平寬。

手術方法

詳細術前評估 > 全套抽血及影像檢查 > 切口 > 乳房重塑 > 縫合 > 恢復 > 衛教

術後照顧

注意事項:

須諮詢醫師,不適合進行療程者:

術前準備

術後保養

可能副作用:

提乳手術因破壞乳腺及乳管組織,可能引起細菌沿乳管滲漏,文獻報告極少數案例可能存在的風險有蟹足腫、乳頭循環不良、乳頭感覺喪失、乳汁分泌不足等併發症。此外,與所有大型手術一樣,可能會有出血、血腫、感染或麻醉不良反應的風險。在術中或術後也可能對醫材或手術膠帶產生過敏反應。

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